Yang Bear

我知道那張x光在照什麼東西了...
膝蓋彎曲約30度,x光朝小腿平行的方向照下去...

這是我這次照x光時接受到的非常特殊的一個方向
以前以往都只是站著照正面和側面

重點是,影像直接送到門診那邊,我卻只有看到正面和側面的那張
(我現在知道已經太晚了...那張x光片我並沒有看到......
真是懊惱,如果早點讀這篇文章...明明早就存在電腦裡了)
我當時想說可能是在照半月版那個平面,但是以那篇文章的敘述來說,
是在照髕骨與股骨or脛骨的相對位置......

希望六個月的回診依然有這個項目,(x光的單子似乎和上次的相同.)
唉~醫生都不大跟我提髕骨軟化症的事情
大概是知道我啥也不了解吧!

=====文章隨意貼一下=====
髕骨軟骨軟化症　

　　【病因病理】髕骨軟骨軟化症是髕骨軟骨局部外傷與勞損，或退行性變引起的病症。多見於膝關節用力的運動員，如籃、排球及鐵餅、跳高運動員。

　　膝關節屈伸活動時，髕骨與股骨的關節面相互擠壓和磨擦，而半蹲位用力時髕骨軟骨承受很大的壓力，反覆的屈伸用力或一次過猛的用力都可使髕骨軟骨磨損，甚至剝離，同時在股骨相對關節面上也有相應的病變。關節的滑膜和脂肪墊往往同時損傷而充血、肥厚。

　　【臨床表現】膝部疼痛或膝軟，初期運動後明顯，尤其於半蹲位時，休息後能減輕，以後症狀加重，開始運動時膝部疼 痛，繼續活動後即不再痛，但運動後症狀明顯，出現跛行。休息後症狀緩解或消失。再加重時，則凡半蹲位均疼痛。患者都有膝關節典型的膝半蹲位一次或反覆過勞 的受傷史。早期疼痛在膝前部，以後波及整個膝部。屈伸並不受限，但單足半蹲及伸膝抗阻力時疼痛加重，偶而輕微活動時有“卡住”感和清脆的彈響，係髕骨軟骨面不平所致。髕骨及髕骨後面壓痛（於伸膝位一手將髕骨向內或外推，而以另手檢查）。合併膝關節其他損傷，則有相應的臨床表現。

　　檢查時股四頭肌萎縮，髕骨軟骨面可有壓痛，伸膝抗阻試驗往往疼痛，將髕骨向內側方推、按，髕骨下緣明顯疼痛，有“鉤住”感。Ｘ線檢查一般為陰性。

　　【治療】
　　１．中草藥外敷內服，或醋酸化可的松局部注射，或理療。並應注意避免損傷。
　　２．如症狀嚴重合併關節交鎖，或活動障礙，膝部腫脹疼痛明顯。必要時手術切除損傷退化的軟骨面。


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長距離跑者，則因膝關節長時間活動，若是有下肢生物力學異常的情況，如：髕骨位置異常（太高或偏向外側）、下肢骨骼結構問題造成股四頭肌拉力方向過於外偏（Q angle過大）、或大腿內側肌肉力量較差等等，造成膝關節活動時，髕骨在脛骨髁上不正常的活動路徑（abnormal patellar tracking），因而產生較大的磨擦時，會引起臏骨後方的疼痛，稱為髕骨-脛骨症候群（patellofemoral syndrome），也有人把它叫做「跑者膝」（runner's knee）。

有髕骨-脛骨症候群現象的運動員，做關節鏡檢查有些會發現髕骨背面的軟骨有磨損現象，稱為髕骨軟化症（chondromalacia patellae）。在診斷上，髕骨軟化症必須是做了關節鏡之後，發現有軟骨磨損的現象才成立，否則只能稱為髕骨-脛骨症候群。

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「跑者膝」和「跳躍膝」的區別
「跑者膝」和「跳躍膝」都會造成膝關節前方的疼痛，從疼痛部位其實並不容易清楚區別：

「跳躍膝」的疼痛通常在髕骨下方與髕腱連接處；但「跑者膝」的疼痛位置比較不明確，可以在髕骨內側、外側、下方或後面。

從疼痛發生的情況來看，如果疼痛是在跑步當中發生，並且疼痛程度隨著跑步持續的時間而逐漸加重，比較像是髕骨-股骨症候群（跑者膝）；它還和退化性關節炎有一個相同的症狀：久坐之後要站起來時會感到膝彎節痠痛，這種情況也有個名稱，叫「電影院膝」（movie-goer's knee）！
如果有髕骨軟骨磨損的情形（髕骨軟化症），在膝關節活動時，可能會感到有捻髮聲（clicks or cripitus）。


在進一步檢查時，跑者膝（髕骨-股骨症候群）通常會要照膝關節的X-光片（屈膝的特殊角度攝影，因為要看髕骨與股骨髁的相對位置），同時也可以量一下股四頭肌外偏角（Q angle），檢查一下立姿時髖關節、膝關節的列位（alignment），及足弓的情形，這些都有助於分析下肢生物力學的異常；只有極少部份須要進一步做關節鏡檢查（看是否有髕骨軟化症chondromalacia patella或關節囊縐摺synovial plica），通常是在保守治療（復健治療）一段時間發現效果不佳時，才須要考慮。因為後面這兩種情況都可以用關節鏡治療。

跑者膝（髕骨-股骨症候群）的處理原則包括：

1.減輕疼痛與發炎 – 休息、冰敷、物理治療（低能量雷射、經皮電刺激、超音波等）、非固醇類止痛藥。

2.矯正髕骨位置異常 – 如果有髕骨外移現象，用貼紮（taping）矯正：主要的一道，是從膝內側拉向外側固定。在貼紮完成後必須立刻評估它的效果，試著蹲下看看，原本蹲下會痛的，貼完之後應該可以在蹲下時膝關節不痛。如果沒有這個效果，就要拆掉重貼。通常是要再加上稍微旋轉髕骨方向的矯正。

3.股四頭肌內側肌的肌力訓練 – 尤其是股內側斜肌（vastus medialis oblique, VMO）目的也是為了強化股四頭肌對髕骨內上側的拉力，以減少不正常的髕骨運行。先從不會引起疼痛的股四頭肌等長收縮開始，然後做膝關節彎曲0-20度的小範圍、「閉鎖式」（closed kinetic chain）膝關節伸肌強化訓練。限制在這個角度的肌力訓練其理由為髕骨-股骨關節的壓力會隨膝關節屈曲角度的增加而增加，故要避免膝關節彎曲角度過大，造成髕骨-股骨關節壓力增加而引起疼痛。在訓練時可以讓傷側腳的腳尖略微朝外（脛骨外轉），以集中肌力訓練於股四頭肌中內側的肌肉。此外，也可以用坐姿兩膝之間夾排球的方式，加強股內收肌群的肌力，以幫助穩定髕骨的位置。

4.改善膝關節外側組織的延展性 – 使用復健物理治療中的徒手治療手法，放鬆並改善膝關節外側組織的延展性，配合髂脛束（ileotibial band）及腿後肌群（hamstrings）的伸展運動，以避免造成髕骨向外側移位。

5.護具(brace)的使用 – 球類運動員可能會考慮使用市面上的護具商品來減輕膝關節的疼痛。護具不像貼紮可以針對個別的問題處矯正，對髕骨的傾斜或旋轉也沒有矯正的效果；但是對於反覆性髕骨脫位的運動員，或是因皮膚問題無法使用貼紮者，可以使用膝關節護具來取代。一般運動愛好者如果有髕骨-股骨症候群造成的膝關節疼痛，要注意不要用彈性繃帶直接在髕骨上加壓，如此反而會增加疼痛。

6.生物力學矯正及其他因素 – 下肢的生物力學異常必須加以診斷與矯正，因為足部或髖部的力學異常都會影響到膝關節。若有足弓過度內壓（excessive pronation）的現象，會造成小腿內旋，髕骨朝向內側，而股四頭肌的拉力也就偏向其外側。足弓墊（arch support）可以改善這種狀況。運動中髖部控制不良也會增加膝關節髕骨-股骨間的壓力，必須從股中間肌（gluteal medius）等髖關節肌肉的加強運動來改善。其他因素包括訓練、跑鞋、跑道地面等，也須加以檢討。